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炎症性腸疾患
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炎症性腸疾患とは消化管に炎症や潰瘍を生じ、出血、下痢、体重減少、発熱などの症状を起こす疾患の総称です。英語のInflammatory Bowel Diseaseを略してIBDとも呼ばれます。一般的には、原因が明らかな（特異的）感染性腸炎や薬剤性腸炎は含めず、原因不明（非特異的）で慢性の経過をたどる、潰瘍性大腸炎とクローン病の2疾患を指します。発生率は世界的には、欧州、北欧や北米に高頻度で、日本、オーストラリア、ニュージーランド、南アフリカは中等度とされています。他のアジア、アフリカ、南米には少ないとされていますが、近年その発生率が上昇していることが報告されています。日本での発生率は欧米と比べて五分の一から十分の一と推定されていますが、患者数は急激に増加しています。日本では、厚生労働省の難治性疾患政策研究事業の指定難病となっており、公費で医療費が補助されています。
潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜に炎症が起こり、びらんやただれ、潰瘍が発生します。おもに粘膜から粘膜下層までの表層が侵され、症状の強さや検査データから「軽症」「中等症」「重症」「劇症」に分類されます。病変は直腸から始まり、連続的に上方（口側）へと広がります。炎症が直腸だけの「直腸炎型」、直腸から下行結腸までの「左側大腸炎型」、大腸全体に及ぶ「全大腸炎型」に分けられ、炎症の範囲が広いほど重症化しやすいとされています。発症年齢のピークは男性で20～24歳、女性では25～29歳ですが、若年者から高齢者まで年齢を問わず発症します。潰瘍性大腸炎の90%が軽症から中等症で、再燃期と寛解期を繰り返しながら慢性の経過をたどります。
特徴的な症状は腹痛、下痢、血便で、便意切迫感(突然強い便意を感じて、トイレに急がなければならないような感覚)や便失禁がみられることもあります。重症化すると、発熱のほか長期間血便が出ることによる貧血症状が現れたり、栄養摂取が難しくなることから体重が減少したりすることもあります。さらに、腸に様々な合併症（腸管合併症）が起こることもあり、未治療のまま放置された場合や、治療が難しいケースで発生するリスクが高まります。
また、腸管外合併症といって腸以外にも症状が起きることがあります。主な部位としては、関節(関節炎や強直性脊椎炎など)、皮膚(結節性紅斑や壊疽性膿皮症など)、眼球(ぶどう膜炎や強膜炎など)、肝臓・胆管(原発性硬化性胆管炎)などがあり、潰瘍性大腸炎の患者さんの約10％にみられるとされています。
きちんと治療を行って、しっかりと症状の対応と管理、維持(寛解維持)を行うことが重要となります。
潰瘍性大腸炎の治療の主体は薬物治療となります。治療目標は、患者さんの症状が消失する寛解状態へと導き、その状態を長く維持するということです。つまり、炎症が起こって症状が強く現れる「再燃期」には炎症を抑えながら寛解をめざす治療を行い、症状が出ていない「寛解期」には、この状態を長く維持するための治療を行います。炎症を抑えることで下痢、下血、腹痛などの症状を軽減できます。寛解状態を長く維持するためには、症状が治まっていても毎日の服薬を欠かさないことが重要です。
「寛解」には三段階があり、自覚症状のない「臨床的寛解」、臨床的寛解に加えて内視鏡検査(大腸カメラ)で粘膜の炎症が肉眼的に確認できない「内視鏡的寛解」、内視鏡的寛解に加えて病理組織学的にも潰瘍性大腸炎に特徴的な炎症所見が見られない「組織学的寛解」があります。以前は「臨床的寛解」への導入と維持が主要な目標でしたが、現在は「内視鏡的寛解」への導入と維持が主要な目標です。さらに、組織学的寛解まで達成された場合は「完全寛解」といって、他の寛解と比較して再燃リスクが低いと言われています。
薬物治療
治療薬は、病変に直接作用して炎症を抑える5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤という炎症抑制薬が中心となります。病変の範囲に応じて内服薬や局所製剤を選択、併用して治療を行います。5-ASA製剤の効果が不十分な場合は、ステロイド剤の内服や局所製剤の投与が選択されます。ステロイド剤でも十分な効果がない場合には、免疫反応を抑制する免疫調節薬や、生物学的製剤(抗TNF-α抗体製剤やJAK阻害薬など)を用いて寛解導入、維持を目指します。
血球成分除去療法
血液中から異常に活性化した白血球を取り除く治療法で、GCAP（顆粒球除去療法）、血球細胞除去用浄化器があります。副腎皮質ステロイドで効果が得られない患者さんや再発を繰り返す活動期の患者さんの治療に用いられます。有効であった患者さんにはその後の維持投与も可能となりました。
外科的治療
多くの患者様は、薬物治療を中心とした内科的治療で症状の改善が期待できますが、内科的治療で十分な効果が得られない場合や重大な合併症には外科手術が検討されます。
1932年にニューヨークのマウントサイナイ病院のクローン医師らによって、はじめて報告されたことからクローン病と呼ばれています。
クローン病は、口から肛門まで消化管のどの部位にも炎症が生じる可能性があり、炎症を起こした部分は赤くただれたり、潰瘍を形成したりします。増悪すると瘻孔（ろうこう：腸に深い潰瘍ができ皮膚やほかの臓器との間に通路ができる状態）や、狭窄といった合併症を起こすこともあります。好発部位は小腸と大腸で、とくに小腸末端部（回盲部）付近に好発します。炎症や潰瘍は、粘膜の表面だけではなく腸壁の深部にまで及ぶことがあり、また、非連続性で飛び飛びにできることが特徴です。
炎症が起こる範囲によって病型があり、小腸におこる「小腸型」、小腸と大腸におこる「小腸・大腸型」、主に大腸におこる「大腸型」に分類されています。10～20代の若年者に多く、男性は20～24歳、女性は15～19歳に発症のピークがあります。男女比は2:1で男性に多くみられます。
クローン病も潰瘍性大腸炎と同様に、症状が強い再燃期と、落ち着く寛解期をゆっくり繰り返す特徴があり、治療も早期に寛解期へ導入し、それを長く維持することが目標となります。
腹痛、下痢、体重減少、発熱、肛門病変などがよくみられる症状です。ただし、患者さんによって様々で病気の状態によっても変わるため、虫垂炎に類似の症状や腸閉塞、腸穿孔、大出血で発症することもあります。また、腹部の症状がなく、肛門病変や発熱で発症することもあります。特に痔瘻はクローン病に多い腸管合併症で、一般的な痔瘻と比較して複雑性の高い痔瘻が多く治療が難しいことが特徴です。
腸管外合併症として貧血、末梢関節痛炎、強直性脊椎炎、口腔内アフタ、皮膚症状（結節性紅斑、壊疽性膿皮症など）、虹彩炎、成長障害などがあり、長期経過例では腸管悪性腫瘍(がん)が問題となります。
クローン病も潰瘍性大腸炎と同様に、炎症や潰瘍が頻発する再燃期を、なるべく早く寛解へと導き、寛解期に入ったら、その状態を長く持続していくというのが一般的な治療方針となります。治療も潰瘍性大腸炎と同様に5-ASA製剤が用いられますが、潰瘍性大腸炎と違って、治療初期から生物学的製剤などの強い治療を行い、早期に寛解導入を達成し再燃リスクを抑えるというTOP-DOWN戦略が現在の治療戦略の主流となっています。また、薬物治療に併用して栄養療法(エレンタールなど)を行います。腸閉塞や穿孔などを生じた場合は速やかに外科手術を行います。
| 1割負担 | 2割負担 | 3割負担 | |
|---|---|---|---|
| 内視鏡検査 （観察のみ） |
1,500〜2,000円 | 3,000〜4,000円 | 5,000〜6,000円 |
| 内視鏡検査（観察＋ 生検組織検査） |
3,000〜5,000円 | 6,000〜10,000円 | 9,000〜15,000円 |
| 消化管造影検査 （X線撮影） |
1,500〜2,000円 | 2,500〜3,500円 | 4,000〜5,000円 |
| 小腸内視鏡検査 | 5,000〜10,000円 | 10,000〜20,000円 | 15,000〜30,000円 |
| カプセル内視鏡検査 | 10,000〜12,000円 | 20,000〜25,000円 | 30,000〜35,000円 |
| CT検査 | 1,000〜1,800円 | 2,000〜3,500円 | 3,000〜5,000円 |
| MRI検査 | 2,000〜2,500円 | 3,500〜4,000円 | 5,500〜6,000円 |
（税別）
※当院では消化管造影検査、小腸内視鏡検査、カプセル内視鏡検査、MRI検査には対応しておりません。
※上記費用はあくまで目安です。詳しくは病院へお問い合わせください。
※生検とは病変の組織を一部採取して、顕微鏡で確認する検査です。
指定難病における医療費助成制度は、難病患者の医療費負担を軽減するための仕組みで診療費の一部を国や自治体が助成します。自己負担額は、家庭の所得状況（区分）によって異なります。潰瘍性大腸炎・クローン病は指定難病に登録されており、申請することで助成が受けられる可能性があります。申請のためには難病指定医の診断書が必要で、原則として難病指定医療機関で行われた医療が助成の対象となります。当院は難病指定医療機関に登録されており、難病指定医も在籍していますので、安心してご相談ください。
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